Populations à risque
La vaccination antigrippale est recommandée par les autorités de santé pour certaines catégories de la population, appelées « populations à risque ». Ces recommandations sont disponibles dans le calendrier vaccinal, remis à jour chaque année.
En 2008, le calendrier vaccinal a été publié le 22 avril. Il est accessible sur le site www.invs.sante.fr/BEH.
■ Des nouveautés en 2008
Le CTV/HCSP dans l’avis du 1er février 2008 recommande de vacciner contre la grippe l’entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave, en respectant pour les enfants de l’entourage le schéma vaccinal qui dépend de l’âge et d’une éventuelle vaccination antérieure.
Il ne recommande pas la vaccination généralisée de la femme enceinte contre la grippe saisonnière en l’absence de données suffisantes sur l’efficacité et la tolérance de ce vaccin dans cette situation ainsi que sur l’impact de la grippe durant la grossesse, tant chez la mère que chez le fœtus. Toutefois, il rappelle que les femmes enceintes ayant des facteurs de risque spécifiques peuvent être vaccinées contre la grippe au cours du deuxième ou troisième trimestre de grossesse et que celles présentant un risque élevé de complications associées à la grippe peuvent être vaccinées quel que soit le stade de la grossesse.
Enfin, pour les femmes sans facteur de risque spécifique qui accouchent durant la période de circulation virale, et dont l’enfant présente des facteurs de risque, une vaccination est recommandée et devrait être pratiquée à la maternité.
source : (www.invs.sante.fr/BEH)
Commentaires
- La recommandation de vacciner l’entourage des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque grave repose sur les connaissances acquises dans les dernières années. D’une part, toutes les personnes, dont les enfants, atteintes de certaines maladies, ont un risque de faire une poussée de celle-ci au cours de la grippe ou de faire une grippe plus sévère. D’autre part, les enfants jeunes sont plus vulnérables à la grippe et risquent d’être hospitalisés pour ce motif. Enfin, il n’existe aucune prévention directe ou traitement individuel protégeant de la grippe les enfants avant l’âge de 6 mois.
La grippe étant une maladie virale à transmission directe respiratoire, toute action diminuant celle-ci, en particulier autour de personnes vulnérables - ici les très jeunes nourrissons- est considérée bénéfique. La vaccination contre la grippe a alors un effet appelé « indirect » (complétant l’effet « direct » observé après vaccination chez le sujet qui a accepté de se faire vacciner). - L’absence de recommandation de vaccination généralisée chez les femmes enceintes est liée à une limitation actuelle des données dans ce groupe. Néanmoins, en présence de facteurs de risque spécifiques, il y a intérêt à vacciner car le risque entraîné par ces facteurs de risque au cours d’une grippe est supérieur au risque de la vaccination elle-même et le bénéfice de celle-ci l’emporte.
■ Recommandations générales
Les recommandations générales concernent l’ensemble de la population, l’ensemble d’un groupe d’âge ou un groupe d’âge de même sexe.
La vaccination contre la grippe est recommandée chaque année pour les personnes âgées de 65 ans et plus. Elle est également recommandée :
● pour les personnes à risque d’exposition en milieu professionnel ;
● pour les personnes atteintes de certaines pathologies, y compris les enfants à partir de l’âge de 6 mois et les femmes enceintes ;
● pour l’entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave.
source : (www.invs.sante.fr/BEH)
Commentaires
- Les recommandations générales constituent le pivot stable du calendrier vaccinal chaque année. Elles s’adressent à tout ou partie de la population.
Il est important de noter que la vaccination de la grippe est ici mise au même rang de recommandation que d’autres vaccinations bien connues : contre la coqueluche, la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, l’hépatite B, les infections invasives à Haemophilus influenzae de type b ou à pneumocoque, la rougeole, les oreillons, la rubéole ou les infections à papillomavirus humains HPV…
La vaccination contre la grippe bénéficie d’une démarche spécifique : un bon de prise en charge gratuite est adressé par l’organisme de Sécurité Sociale dont dépendent ces personnes à leur domicile dès la parution en pharmacie du vaccin contre la grippe. Ce bon est nécessaire pour pouvoir bénéficier de la gratuité du vaccin. Il est utilisable au moins jusqu’au 31 décembre de l’année en cours et parfois plus longtemps. - La vaccination des personnes de 65 ans et plus repose sur le risque de grippe sévère dans cette tranche d’âge avec hospitalisations n’évitant pas toujours le décès. Dans notre pays, comme dans presque tous les pays européens, la démarche de vaccination contre la grippe a été initiée pour ces personnes et est bien acceptée.
- Chez les personnes, à partir de l’âge de 6 mois, atteintes de certaines pathologies, la vaccination contre la grippe est destinée à les protéger des risques de grippe sévère ou de décompensation de leur santé à l’occasion de celle-ci.
A noter depuis novembre 2006 : un bon de prise en charge est adressé à toutes les personnes asthmatiques (dont les enfants) et les patients atteints de BPCO (Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive) afin de faciliter la vaccination contre la grippe dans ce contexte.
Un effort d’information mérite d’être fait chez toutes ces personnes dites à risque afin d’améliorer leurs connaissances de la grippe - et de ses risques pour eux - et de sa prévention par la vaccination.■ Risques professionnels, vaccinations recommandées
En milieu professionnel, le risque d’exposition est évalué par le médecin du travail, sous la responsabilité et en collaboration avec l’employeur.
Au paragraphe « 3.2.b - Grippe saisonnière
Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque de grippe sévère.
Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides). »
source : (www.invs.sante.fr/BEH)
Commentaires
- Les Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque de grippe sévère sont soumis à un risque infectieux notable lors des soins apportés aux patients grippés : ceux-ci, lors de toux, d’éternuements ou même de paroles projettent en abondance des virus de la grippe dans l’environnement, ici dans le contexte de soins.
La recommandation vaccinale vise à protéger personnellement ces professionnels en diminuant leur risque d’infection.
De plus (confer plus haut) la transmission des virus de la grippe situés dans la muqueuse du rhinopharynx risquerait de se faire vers des personnes vulnérables et qui pourraient déclarer alors une grippe sévère : c’est aussi pour protéger celles-ci par effet indirect bénéfique que la recommandation est faite. - Le Personnel navigant soit sur bateau soit en avion, vit dans un espace clos ce qui favorise la transmission des agents infectieux dont la grippe. Des épidémies de grippe ont été rapportées dans ce contexte. Là aussi, il s’agit aussi bien de protéger les personnes elles-mêmes que de limiter le risque de diffusion des virus au sein d’une population encore indemne.
Recommandations particulières
- Personnes âgées de 65 ans et plus.
- Personnes, y compris les enfants à partir de l’âge de 6 mois et les femmes enceintes, atteintes d’une des pathologies suivantes :
- affections bronchopulmonaires chroniques, dont asthme, dysplasie broncho-pulmonaire et mucoviscidose ;
- cardiopathies congénitales mal tolérées, insuffisances cardiaques graves et valvulopathies graves ;
- néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques purs et primitifs ;
- drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalassodrépanocytose ;
- diabète insulinodépendant ou non-insulinodépendant ne pouvant être équilibré par le seul régime ;
- déficits immunitaires cellulaires (chez les personnes atteintes par le VIH, l’indication doit être faite par l’équipe qui suit le patient).
- Personnes séjournant dans un établissement de santé de moyen ou long séjour, quel que soit leur âge.
- Enfants et adolescents (de 6 mois à 18 ans) dont l’état de santé nécessite un traitement prolongé par l’acide acétylsalicylique (essentiellement pour syndrome de Kawasaki compliqué et arthrite chronique juvénile).
- Entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois avec des facteurs de risque de grippe grave. Les critères de définition des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque sont : les prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho dysplasie, et les enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection longue durée.
Commentaires
Ce chapitre reprend et détaille les indications : s’y retrouvent en particulier les groupes de personnes dont le risque de faire une grippe plus sévère ou de faire une poussée de leur maladie a été établi.
Ces personnes, notamment ayant un facteur de risque, ne sont pas très nombreuses dans la population et de ce fait pas toujours averties. Une meilleure connaissance du risque et de sa prévention par la vaccination contre la grippe devrait permettre d’améliorer leur protection.
■ Conclusion
Les risques liés à la grippe ont été identifiés il y a plusieurs décennies chez les personnes en cours de vieillissement justifiant la prévention par vaccination annuelle.
Toute personne, quel que soit son âge, ayant un facteur de risque est plus vulnérable vis-à-vis de la grippe. Ceci justifie aussi une recommandation de vaccination contre la grippe. Aider ces groupes de personnes à reconnaître ce risque est indispensable. Dans ce sens, la mesure d’élargissement de remboursement à toutes les personnes asthmatiques initiée à partir de Novembre 2006 est très favorable.
Depuis une dizaine d’années les risques d’hospitalisations fréquentes pour grippe chez le jeune enfant, et ceci dès la naissance, ont été identifiés, a fortiori quand il existe un facteur de risque. La protection de l’environnement familial proche est à l’origine de la nouvelle recommandation de 2008.
 |
|