En pratique
■ Qui vacciner ?
La vaccination contre la grippe est recommandée(1) chaque année en France pour les :- Personnes âgées de 65 ans et plus.
- Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque, personnel navigant des bateaux de croisière et des avions, et personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides).
- Personnes, à partir de l’âge de 6 mois, atteintes d’une des pathologies suivantes :
- affections broncho-pulmonaires chroniques, dont asthme, dysplasie broncho-pulmonaire et mucoviscidose ;
- cardiopathies congénitales mal tolérées,
- insuffisances cardiaques graves et valvulopathies graves ;
- néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques purs et primitifs ;
- drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalassodrépanocytose ;
- diabètes insulino-dépendants ou non insulino-dépendants ne pouvant être équilibrés par le seul régime ;
- déficits immunitaires cellulaires.
- Personnes séjournant dans un établissement de santé de moyen ou long séjour, quel que soit leur âge.
- Enfants et adolescents (de 6 mois à 18 ans) dont l’état de santé nécessite un traitement prolongé par l’acide acétylsalicylique (essentiellement pour syndrome de Kawasaki compliqué et arthrite chronique juvénile).
- Entourage familial des nourrissons de 0 à 6 mois présentant des facteurs de risque (prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho dysplasie, et ceux atteints de cardiopathies congénitales, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire neuromusculaire ou neurologique ou d'une affection de longue durée).
Nouveauté 2010 : Le calendrier vaccinal 2010(1) préconise la vaccination contre la grippe
- des personnes infectées par le VIH, quels que soient leur âge et leur statut immuno-virologique ;
- des personnes séjournant dans un établissement ou service de soins de suite ainsi que dans un établissement médico-social d'hébergement, quel que soit leur âge.
Pour la vaccination des enfants, voici le récapitulatif des recommandations présentées dans le Guide des vaccinations(2) :
Pour les personnes de 65 ans et plus, ou pour ceux touchés par une affection de longue durée, il convient, avant tout, de réduire la mortalité et la morbidité.
Pour les professionnels de santé en contact avec des sujets à risque et pour ceux qui encadrent les sujets vivant en milieu confiné (équipages des avions ou bateaux, guides touristiques), le but est d'éviter qu'ils ne propagent la maladie. Dans cette même optique, certains pays ont proposé de vacciner les enfants.
■ Prise en charge
Le vaccin antigrippal est pris en charge à 100% par la Sécurité Sociale (envoi d'un bon de prise en charge par courrier au domicile) pour les sujets à risque suivants(3) :
- Les personnes âgées de 65 ans et plus ;
- Les patients de tout âge atteints de l'une des maladies chroniques suivantes :
- Diabète de type 1 et diabète de type 2
- Accident vasculaire cérébral invalidant
- Néphropathies chroniques graves et syndromes néphrotiques primitifs
- Forme grave des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave
- Mucoviscidose
- Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves
- Insuffisance respiratoire chronique grave
- Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immunodéficience humaine
- Drépanocytose.
- Les personnes de moins de 65 ans qui souffrent d'asthme ou de broncho-pneumopathie chronique obstructive.
- Les enfants et adolescents, de 6 mois à 18 ans, dont l'état de santé nécessite un traitement prolongé par l'acide acétylsalicylique (syndrome de Kawasaki compliqué et arthrite chronique juvénile).
■ Quand vacciner ?
Du fait de la variation antigénique des virus, le vaccin est actualisé chaque année pour s'adapter à chaque nouvelle situation épidémique. Il est donc justifié de renouveler la vaccination chaque année.
En Europe, les épidémies de grippe se produisent essentiellement entre octobre et avril. Après la vaccination, une quinzaine de jours est nécessaire à la formation des anticorps protecteurs.
■ Le rôle des professionnels de santé
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L’amélioration de la couverture vaccinale des personnes à risque s’appuie sur l’implication active des professionnels de santé de ville. Le médecin traitant est au cœur du dispositif. Il juge de l'opportunité de la vaccination pour son patient : c'est lui qui identifie le patient à risque, prescrit le vaccin et qui valide le formulaire de prise en charge de l'assuré pour que celui-ci obtienne gratuitement le vaccin auprès de son pharmacien. Bien plus qu'un prescripteur, le médecin a un rôle pédagogique essentiel. Le dispositif « médecin traitant » lui confère un rôle de coordonnateur des soins, notamment dans le domaine de la prévention pour ses patients de plus de 65 ans. Pour cette population à risque, l’avenant 23 à la Convention(4) prévoit un engagement particulier en matière de vaccination antigrippale. Le taux de couverture vaccinale chez les personnes à risque, notamment les personnes âgées, doit atteindre au moins 75% d’ici 2010, conformément à la loi de santé publique, soit une augmentation de 6 points (le taux de couverture vaccinale à l’issue de la campagne 2007-2008 étant de 69% chez les 65 ans et plus). Cet objectif collectif est décliné individuellement pour chaque médecin traitant.(5) |
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■ Se faire vacciner, c'est encore plus simple depuis 2008 !
Depuis 2008, de nouvelles dispositions réglementaires simplifient les démarches pour la délivrance directe du vaccin contre la grippe saisonnière par les pharmaciens et son injection par les infirmières, sans prescription médicale préalable du médecin traitant.
Ce dispositif d'accès direct à l'infirmier(e) est proposé uniquement aux personnes de 18 ans et plus non "primo vaccinants", c'est-à-dire ayant bénéficié au moins une fois, au cours des trois dernières années, de la prise en charge à 100 % du vaccin contre la grippe saisonnière dans le cadre de la campagne de l'Assurance Maladie.(3)
(1)Calendrier vaccinal 2010 – Avis du Haut conseil de la santé publique (Bulletin épidémiologique hebdomadaire du 22 avril 2010, n°14-15)
(2)Guide des vaccinations, 2009. INPES
(3)www.ameli.fr
(4)Arrêté du 2 mai 2007 portant approbation de l’avenant n°23 à la convention nationale des médecins généralistes et des médecins spécialistes.
(5)Dossier de presse Assurance Maladie « L’assurance maladie lance la campagne de vaccination antigrippale 2007 ».
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