Les ALD donnant droit à la prise en charge à 100% du vaccin contre la grippe sont les suivantes : Diabète de type 1 et Diabète de type 2; Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves ; Insuffisance respiratoire chronique grave ; Accident vasculaire cérébral invalidant ; forme grave des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave ; Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immunodéficience humaine ; Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif ; Hémoglobinopathies, hémolyses chroniques constitutionnelles et acquises sévères ; Mucoviscidose.

Communiqué de presse GEIG du 12 octobre 2005

5 cas de grippe A ont été confirmés en France début septembre, indique le réseau des GROG qui précise que le virus isolé était analogue à la souche incluse dans le vaccin 2005-2006. Aucun nouveau cas de grippe n'a été confirmé depuis, mais ces quelques détections précoces sont venues rappeler que le virus grippal peut circuler tôt dans la saison. Il ne faut donc pas attendre pour se faire vacciner.

Grippe et Vaccination grippale : rappel de quelques notions de base…

Alors que les experts du monde suivent l'évolution de la grippe aviaire et que les gouvernements renforcent leurs plans de lutte, il importe de rappeler quelques notions de base à propos de la vaccination grippale.

Grippe aviaire / Grippe humaine

Des informations inexactes ont circulé ces derniers temps selon lesquelles la vaccination contre la grippe humaine permettrait de se protéger de la grippe aviaire :
FAUX
- le vaccin contre la grippe saisonnière n'est efficace que contre les virus grippaux humains en circulation ;
- le vaccin contre la grippe saisonnière ne protège ni des diverses infections hivernales regroupées sous le terme générique de syndromes grippaux (adenovirus, rhinovirus, …), ni de la grippe aviaire.

En revanche, l'administration, de vaccins efficaces contre les souches humaines en circulation aux personnes susceptibles d'être en contact avec des volailles infectées peut réduire la probabilité de co-infection chez l'homme par des souches aviaires et humaines.

La co-infection chez l'homme par des virus humains et aviaires permettrait l'apparition d'un nouveau virus issu du mélange des génomes de virus affectant des espèces différentes : un virus mutant vis-à-vis duquel l'ensemble la population mondiale serait immunitairement vierge.

Il est temps de se faire vacciner contre la grippe saisonnière

Il est indispensable de poursuivre la prévention des complications de la grippe saisonnière et notamment les décès qu'elle engendre chaque année parmi les populations à risque (les sujets de plus de 65 ans mais aussi les sujets de tous âges souffrant d'une ALD).

Selon l'OMS, la grippe saisonnière est responsable de 3 à 5 millions de cas de complications sévères et 250 000 à 500 000 décès chaque année uniquement dans les pays industrialisés. 90% des décès liés à la grippe concernent les plus de 65 ans. En outre, l'impact économique de la grippe est considérable tant en termes de coûts d'hospitalisation et de médecine ambulatoire qu'en termes de perte de productivité des entreprises.

L'efficacité du vaccin grippale ne peut pas être de 100%. Elle varie en fonction de l'âge et de l'état de santé des personnes et certaines développent une moins bonne réponse immunitaire que d'autres. Cependant, la vaccination grippale des sujets à risque -par delà la protection qu'elle confère contre la grippe et ses complications- réduit de 20 à 30% le nombre d'hospitalisation pour affection cardiaque ou pour atteinte cérébro-vasculaire et de 50% le risque de décès toutes causes confondues .

Les études pharmaco-économiques menées aux Etats-Unis et en Europe montrent que la vaccination grippale des sujets âgées est non seulement coût-efficace mais aussi souvent coût-économique.

Pourtant, les sujets à risque sont insuffisamment vaccinés contre la grippe en France : 62,5% des sujets visés par le dispositif de prise en charge de l'Assurance Maladie sont vaccinés, bien en dessous des objectifs fixés par l'OMS, à savoir 75% de couverture vaccinale des sujets à risque pour tous les pays d'ici 2010.

Le vaccin contre la grippe est disponible en pharmacie depuis le 22 septembre au prix de 6,26 Euros Il est gratuit pour les plus de 65 ans et les sujets souffrant de l'une des 9 Affections de Longue Durée (ALD) répertoriées par l'Assurance Maladie Il doit être administré suffisamment tôt dans la saison, 15 jours étant nécessaire à la formation des anticorps, afin d'éviter tout risque en cas d'épidémie précoce La vaccination grippale doit s'effectuer chaque année, et ce, pour deux raisons : - les souches vaccinales sont réactualisées chaque année en fonction des recommandations des experts de l'OMS ; - la durée de l'immunité conférée par le vaccin est d'environ 10 mois.

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Bulletins GROG 2005-2006 n°1 et 2 des 5 et 12 octobre 2005
WHO. Influenza. Overview. Fact Sheet N°211. Revised March 2003. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/2003/fs211/en/print.html
Nichol K, Nordin J, Mullooly J, Lask et al. Influenza vaccination and reduction in hospitalisations for cardiac disease and stroke among the elderly. N Engl J Med 2003;348:1322-32.
Ahmed AE, Nicholson KG, Nguyen-Van-Tam JS. Reduction in mortality associated with influenza vaccine during1989-90 epidemic. Lancet 1995;346:591-595.
Scuffham PA, West PA. Economic evaluation of strategies for the control and management of nfluenza in Europe. Vaccine 2002; 20: 2562-78.
Source : CNAMTS - Dossier de presse Vaccination Antigrippale 2005
Resolution of the World Health Assembly WHA 56.19, Agenda Item 14.16, May 28,2003
Les ALD donnant droit à la prise en charge à 100% du vaccin contre la grippe sont les suivantes : Diabète de type 1 et Diabète de type 2; Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves ; Insuffisance respiratoire chronique grave ; Accident vasculaire cérébral invalidant ; forme grave des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave ; Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immunodéficience humaine ; Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif ; Hémoglobinopathies, hémolyses chroniques constitutionnelles et acquises sévères ; Mucoviscidose.

Communiqué de presse GEIG du 3 octobre 2005

Le Contexte
A partir d'études publiées dans des revues médicales de 1969 à 2004, Jefferson et collaborateurs font une méta-analyse sur l'efficacité de la vaccination grippale chez les sujets âgés de 65 ans et plus.
Cette revue conclut à l'efficacité de la vaccination chez les sujets âgés en réduisant les risques d'hospitalisation pour grippe et pneumonie et en diminuant le taux de mortalité, toutes causes confondues.
Cependant, cette publication indique également que l'efficacité globale du vaccin trivalent inactivé est "modeste" chez les sujets âgés.

Le problème posé
Face à ces conclusions publiées dans la revue "The Lancet" dès février 2005, et sur le site de la revue le 22 septembre 2005, autant la communauté scientifique que les médias internationaux se sont interrogés sur la notion de l'efficacité apparemment "modeste" de la vaccination grippale des sujets âgés. L'étude de cette revue montre d'emblée la faible puissance statistique de ce résultat au vu de l'estimation du large intervalle de confiance.
Ainsi, cette analyse soulève la question de l'interprétation scientifique d'études très hétérogènes sur le plan méthodologique et leurs relais à l'intention du grand public

Réponse
Dès la diffusion de cet article sur le site web de la revue, facilitant de ce fait l'accès au plus grand nombre, les organisations sanitaires officielles - que sont l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et les Centers for Diseases Control (CDC)- ont apporté une réponse ferme à cette publication en insistant sur l'importance de la vaccination grippale les personnes âgées et/ou à risque : "…Cette étude, comme de nombreuses autres études, démontre l'efficacité du vaccin grippal dans la prévention des complications grippales sérieuses responsables d'hospitalisations et de décès. Nous ne devons pas perdre de vue ces faits…" a affirmé Tom Skinner, porte-parole du CDC, ajoutant "…Nous continuerons à insister sur l'importance de la vaccination grippale annuelle des personnes âgées et/ou à risque. Nous espérons que ces études ne dissuaderont pas les populations concernées de continuer à se faire vacciner ".

En effet, considérer que l'efficacité du vaccin trivalent inactivé est "modeste" apparaît injustifiée à la lumière non seulement des conclusions de l'étude de Jefferson lui-même mais aussi de nombreuses autres études qui n'ont pas été incluses dans cette revue. En effet, Jefferson et al. notent que pour un certain nombre d'études, aucune information n'était disponible sur l'adéquation entre les souches vaccinales et les virus circulants, que la confirmation de la grippe chez les sujets âgés a été évaluée à partir de tests en laboratoire dont les performances techniques et donc diagnostiques sont très disparates : de l'isolement viral, technique performante, à la sérologie, sans autre précision .
Cependant, les conclusions de cette publication prouvent :
- le bénéfice de la vaccination des sujets âgés vivant à domicile, y compris la réduction des hospitalisations ;
- l'efficacité de la vaccination des sujets âgés institutionnalisés sur la réduction du taux de la mortalité.

• Jefferson et al. indique que la vaccination grippale des sujets âgés "…est efficace dans la prévention des hospitalisations pour grippe et pneumonie et dans la réduction des décès toutes causes confondues". Les personnes âgées figurent parmi les sujets à haut risque de complications grippales sévères : surinfection bactérienne et décompensation de pathologies chroniques sous-jacentes conduisant à l'hospitalisation et au décès. C'est la raison pour laquelle les personnes âgées constituent les populations cibles prioritaires de la vaccination.
• Lorsque les souches incluses dans le vaccin correspondent avec les virus en circulation, la vaccination grippale des sujets âgés institutionnalisés est efficace dans la prévention des pneumonies (42 %), des hospitalisation pour grippe et pneumonie (45 %), des décès par grippe et pneumonie (42 %) et dans la réduction de la mortalité toutes confondues (60 %). Cette réduction de 60% de la mortalité toutes causes confondues démontre l'efficacité réelle de la vaccination grippale des sujets les plus à risque.
• Chez les sujets âgés vivant à domicile, la vaccination est efficace dans la prévention des hospitalisations pour grippe et pneumonie et dans la prévention des décès toutes causes confondues (47,5% dans ce dernier cas), ce qui prouve l'efficacité de la vaccination au sein de la population à risque la plus large.

Tous ces bénéfices attendus de la vaccination chez les personnes âgées sont tirés de la revue de Jefferson.
Néanmoins cette revue souffre d'insuffisances méthodologiques majeures :
- il est en effet difficile de tirer des conclusions précises des données et des résultats de cette publication car ils ne sont pas spécifiques à la grippe ;
- les conclusions reposent sur des comparaisons difficiles à établir du fait de l'hétérogénéité -et des méthodologies et des objectifs- d'études recueillies sur plus de 35 ans;
- le modèle utilisé pour parvenir à ces conclusions n'est pas approprié aux études passées en revue ;
- la revue est particulièrement sélective, excluant par exemples les études concernant "les sujets âgés souffrant d'affections chroniques" ; les critères de sélection sont sujets à caution.

Par ailleurs, il importe de rappeler les preuves de l'efficacité de vaccination à travers d'autres publications, qui ont été exclues de la revue de Jefferson. Quelques-unes sont mentionnées ci-dessous.

L'efficacité du vaccin grippal peut sembler inférieure à celle d'autres vaccins. Ceci est inhérent au fait que le virus de la grippe mutent constamment. Cette mutation peut avoir lieu entre le moment où l'OMS identifie les souches à inclure dans le vaccin de la saison à venir et le moment ou l'épidémie se manifeste. Si les souches vaccinales ne sont pas en parfaite adéquation avec les virus en circulation, le vaccin est moins efficace. L'adéquation antigénique entre les souches vaccinales recommandées par l'OMS et les souches épidémiques s'est révélée appropriée pour 12 des 15 saisons épidémiques (80 %) entre 1982-83 et 1996-97 (Canada Communicable Disease Report (CCDR) 15.06.2005 vol. 31 ACS-6)
Au total, près de 90 000 morts par la maladie cardiovasculaire pourraient être évités chaque année grâce à la vaccination grippale.

Le document CDC ci-après met l'accent sur certains aspects complémentaires qu'il importe de garder à l'esprit pour interpréter l'étude de Jefferson :

L'efficacité du Vaccin Grippal chez les sujets âgés.
09/22/05

Un nouveau rapport de T Jefferson et coll. (Cochrane Vaccines, Italie) intitulé "Efficacité des vaccins grippaux chez les personnes âgées : revue systématique" a été publié dans l'édition en ligne du 22 septembre de la revue du Lancet. Cet article présente les résultats d'une revue de 64 études qui ont évalué l'efficacité des vaccins grippaux chez les personnes âgées de 65 ans et plus. 15 des 64 études portaient sur l'efficacité du vaccin chez des sujets âgés ne résidant pas dans des établissements de long séjour et 29 études portaient sur l'efficacité du vaccin chez des sujets vivant dans des établissements de long séjour. Le CDC qui n'a pas collaboré à cette étude, fournit les informations ci-dessous pour aider à apporter des réponses aux questions que soulève la publication de ce rapport.

Le CDC recommande la vaccination grippale des sujets de 65 ans et plus et de tous les sujets vivants en établissements de long séjour

En interprétant les résultats de l'étude de Jefferson, il convient de garder à l'esprit que :